不整脈治療について

心臓の働き

心臓は全身に血液を送り出すポンプの働きをしています。心臓は１日に約10万回、24時間休むことなく、収縮と拡張を繰り返しています。心臓には4つの部屋(右心房,右心室,左心房,左心室)があり、この4つの部屋が協調して拍動をくり返すことで、心臓から全身に効率よく血液を送り出します。血液は全身をめぐり、体の細胞に必要な酸素と栄養分を供給します。

心臓は電気刺激で動いている

心臓には規則正しく動くためのシステムが備わっています。洞結節から発生する電気信号(心臓を動かすための命令)が、心房から房室結節を経由して速やかに心室に伝わることで心筋が興奮/収縮します。(1分間に60～90回程度)

心電図は、心房や心室に伝えられる電気信号の刺激を検知して、波形として書き出したものです。

不整脈とは

心臓の電気信号が正常に伝達されなくなると、心臓の拍動が不規則になります。これが不整脈です。不整脈にはたくさんの種類があり、動悸・息切れ・めまい・ふらつきなどの多彩な症状をきたします。全く症状がないものもあります。不整脈の治療法は、重症度や症状の程度によって決められます。重篤な不整脈は、意識消失や突然死のリスクがあり、早期の治療が必要になります。

不整脈の原因

不整脈の原因としてまずあげられるのは、加齢です。年齢を重ねるにつれて、刺激伝導系の働きが低下し、不整脈が生じやすくなると言われています。心筋梗塞や心筋症などの心臓の病気から不整脈が出ることもあります。その他、心不全や高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群 などの病気も、不整脈のリスクとなります。ストレス、睡眠不足、疲労、喫煙、飲酒などによっても不整脈は起こりやすくなります。

不整脈の種類

不整脈には様々な種類があります。
頻脈性不整脈、徐脈性不整脈、期外収縮の3タイプに分けられます。

• 頻脈性不整脈：脈が速くなるタイプの不整脈です。1分間の脈拍が120回以上に達します。心臓の中で電気信号が異常に早く作られることや、異常な電気の通り道(副伝導路など)ができて電気信号が旋回してしまうことなどが原因で起こります。動悸、胸部不快感、めまい、失神などの症状があります。
• 徐脈性不整脈：脈が遅くなる不整脈です。1分間の拍動数が60回以下になる不整脈です。心臓の中で電気信号が作られなくなったり、電気信号が途中でストップしたりするために起こります。 徐脈になると、安静時や軽い労作でも、めまいや息切れを起こすことがあります。
• 期外収縮：正常で規則正しい脈に混じって、時々早い脈が入り込むのが期外収縮です。脈がとぶ感じがあります。期外収縮を起こしている場所によって、心房期外収縮・心室期外収縮に分けられます。

心房(上室)から起こる不整脈として、心房期外収縮、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍(心房頻拍、房室結節リエントリー性頻拍、WPW症候群),があります。
心室から起こる不整脈として、心室期外収縮、心室頻拍、心室細動　があります。

カテーテルアブレーションとは

カテーテルアブレーションとは、カテーテルという細い管を血管から心臓に入れて、不整脈の原因となる電気回路を焼灼(アブレーション)して正常なリズムを取り戻す治療法です。薬物治療が不整脈の症状を抑えることを目的とした治療であるのに対し、カテーテルアブレーションは不整脈の根治を目指す治療法です。

カテーテルアブレーションの対象となる不整脈は､心房細動・心房粗動・心房頻拍・発作性上室性頻拍・心室期外収縮・心室頻拍です。
頻脈性不整脈のほぼ全てが対象になります。

近年、心臓の電位情報(心内心電図)やカテーテルの位置情報をリアルタイムに表示する3Dマッピング装置や、生理食塩水でカテーテルの先端を冷却しながら治療を行うイリゲーションカテーテル、カテーテル先端に冷却剤を注入して組織を凍結させる冷凍アブレーションなどが登場し、治療の安全性と有効性が向上しました。アブレーション治療適応も拡大しています。

当院では、最先端の三次元マッピングシステム(CARTO3 ver7)を導入しています。
不整脈の詳細な診断を行い、血管撮影装置による被曝も最小限に抑えています。

カテーテルアブレーションの方法

カテーテルアブレーション治療は、足の付け根や首,肩の静脈から電極カテーテルと呼ばれる直径数ミリの細長い管を挿入して行われます。心臓の中に複数のカテーテルを入れ、心臓の内側から心電図をとります(心内心電図)。通常の心電図では分からない、詳しい情報を得ることができます。不整脈中の電気の流れを分析することで不整脈を引き起こしている回路や発生起源を明らかにします。治療が必要な部位を特定し、カテーテル先端の電極から高周波を流すことで焼灼(アブレーション)を行い、不整脈の原因となる異常な電気回路を遮断します。
アブレーション治療後は、カテーテルを全て抜き、挿入部位を10～20分程度圧迫して止血します。
術後はしばらくベッドの上で安静が必要です。

カテーテルアブレーション治療の成功率

アブレーション治療の成功率は不整脈により異なります。心不全や心筋梗塞などを合併した頻拍では成功率は若干低下します。再発した場合には、もう一度手術を試みるか別の治療法に変更するか、個々の患者様ごとに検討します。

• 発作性上室性頻拍や心房粗動では、約90％の成功率
• 心房細動では、初回のアブレーションでの成功率は発作性心房細動の場合 約80％、
  持続性心房細動の場合 約60-70％です。
  再発例では2-3回の追加治療を行うことで、発作性心房細動 約90%、持続性心房細動 約80% の成功率です。
• 心室期外収縮や特発性心室頻拍では、約80％の成功率

カテーテルアブレーション治療の合併症

カテーテルアブレーション治療では、次のような合併症が起きることがあります。しかし、生命の危機に関わるような重篤な合併症は非常に稀で、大部分は軽度なものです。不整脈の種類によって、起こり得る合併症は異なります。

これらの合併症が起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますが、十分な予防策を講じたにもかかわらず以下の合併症が発生した場合には、緊急での対応を行わせて頂きます。

• 心タンポナーデ
  →心臓の周りに溜まった血液を抜く処置(心嚢穿刺)や外科的処置を必要とすることもあります
• 気胸(血気胸)
• 血栓症(脳梗塞を含む)
• 房室ブロック
  →まれにペースメーカ植込みが必要
• 皮下血腫、穿刺部位の内出血、仮性瘤形成
• 血管損傷
• 横隔膜麻痺
• 食道炎や左房-食道瘻などの食道合併症

アブレーション治療の麻酔管理

当院では患者さんが苦痛・不安を感じないことを目指し、術中の麻酔管理として、全身麻酔下のアブレーションを行っています。患者さんの状態によっては、局所麻酔と静脈麻酔を併用した中等度-深鎮静を行います。
焼灼に伴う痛みや麻酔薬による呼吸抑制から、術中の呼吸が不安定になると、カテーテルの安定性が悪くなり、治療成績や安全性が低下します。全身麻酔を行うことで、術中の苦痛を排除するだけでなく、呼吸も安定し、治療成績や安全性が向上します。とくに睡眠時無呼吸症候群があり鎮静中に呼吸が不安定になることが予測される方や、長時間の手術が予想される方では全身麻酔を行います。痛みに対する恐怖心から全身麻酔を希望される方も全身麻酔を選択することは可能です。

治療時間と入院期間

カテーテルアブレーション治療を受けるための入院期間は、基本的に2泊3日です。患者さんの病状や不整脈の種類により入院期間は異なります。アブレーション治療時間は、約2～4時間です。術後はしばらくベッド上での安静が必要です。翌日問題なければ、ベッドを離れて歩くことができます。退院後は1～2カ月に1度の外来で様子を確認します。

アブレーション治療にかかる費用

カテーテルアブレーション治療では入院や様々な検査が必要となることから、一般的には自己負担額が100万円以上かかってしまいます。そのため、「高額療養費制度」を利用することをお勧めします。医療保険制度の１つである高額療養費制度を利用することで、月の医療費負担が10万円前後まで軽減します。高額療養費制度とは、1ヵ月の医療費の自己負担額が高額になってしまった場合、自己負担限度額を超えた分は払い戻しを受けられる国が定めた制度です。自己負担限度額は、年齢や所得、治療期間、回数、医療保険の種類、生活保護受給などによって異なりますので、詳しくは、ご自身が加入されている医療保険をご確認ください。

心房細動はどんな不整脈なのか

心房細動の合併症リスク： 脳梗塞・心不全

心房細動の治療

心房細動の治療には、

1. 基礎疾患の治療やリスク因子の管理(血圧・血糖管理)、生活習慣の見直しが重要です。
2. 心原性脳梗塞の予防に、抗凝固療法(血液をサラサラにする薬剤)を行います。
3. 心房細動の治療には、心房細動と付き合いながら脈拍の調整を行う治療法(レートコントロール)と、心房細動そのものを起こらないように、または、起きてもすぐに治るようにする治療法(リズムコントロール)があります。
   レートコントロールでは、主に薬物療法が行われます。心房細動の状態が続きますので、継続的な抗凝固薬の内服が必要です。
   リズムコントロールでは、抗不整脈薬による薬物療法と心房細動の根治を目指すカテーテルアブレーション治療があります。

心房細動は、早期に適切な治療を行うことで、脳梗塞発症のリスク軽減や根治を目指すことを期待できます。心房細動が心不全増悪の一因となっている場合には、心房細動そのものを治療することで、予後が良好になる可能性があります。

心房細動に対するカテーテルアブレーション(カテーテル心筋焼灼術)

心房細動の原因となる異常興奮の90% は肺静脈から発生しているといわれています。肺静脈とは、肺で酸素を供給された血液が心臓に帰ってくる血管で、左心房に上下左右、合計4本あります。心房細動に対するカテーテルアブレーションは、この異常興奮が肺静脈から左心房に伝播するのを防ぐことを目標に行われており、「肺静脈隔離術」と呼ばれます。治療方法は、肺静脈周囲を上下の肺静脈をまとめて囲い込むように焼灼する方法(両側肺静脈拡大隔離術)が一般的です。肺静脈周囲を焼灼することにより、肺静脈内から発生する異常興奮が心臓に伝わらず、心臓の脈が正常に保たれると考えられています。