診療録等の個人情報開示の手続きについて

• 個人情報の取り扱い
• 診療録等の個人情報開示の手続きについて

当院では「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス、診療情報の提供等に関する指針」に基づき、診療録等の開示を行っています。
開示の実施においては患者さんの個人情報であるという観点からと利益を保護するために開示に対しての条件を定めております。

1. 受付窓口
   中央棟 2階 患者サポートセンター　12番　文書受付
   （窓口にて開示希望である旨お伝えください。）
2. 請求できる方
   診療録等の個人情報の開示は、原則として患者さん本人に対して行います。
   ただし、以下による本人以外の申請は可能となります。
   1. 患者さんの親族（患者さんが満18歳未満の未成年であるとき）
   2. 患者さんの親族（患者さん本人が死亡している場合）
   3. 患者さんが認めた任意代理人及び法定代理人
3. 開示申請を受付できない場合
   1. 開示の請求が可能な申請者であることが証明できない場合
   2. 開示することにより開示対象者や第三者の利益を損なう恐れがある場合
   3. 法定保存期間を過ぎている場合
      • 診療録：5年
      • レントゲン写真：3年
      • 検査記録：3年
4. 請求方法
   
   1. 受付窓口でのお申込み
      １）12番文書受付に「個人情報等開示申請書」をご用意していますので窓口にお越しください。ダウンロードして事前に記入しお持ちいただくことも可能です。
      • 事前記入用「個人情報等開示申請書」はこちら
      • 「個人情報等開示申請書の書き方」はこちら
   2. 郵送でのお申込み
      1）「個人情報等開示申請書」と「5 開示に必要なもの」をご用意いただき、必要事項を記載しご郵送ください。必要な文書が揃っていない場合は手続きが進みませんので、漏れの無いよう郵送前に必ずご確認ください。
      2）返信用封筒を同封される場合は簡易書留で送付可能な切手をご準備し同封ください。
      当院から送付する場合はレターパックを使用し郵送実費としてご請求いたします。
5. 開示申請に必要なもの
   1. 患者さん本人の場合
      1）顔写真付き身分証明書
      ※顔写真付き身分証明書は、運転免許証、マイナンバーカード、パスポート、身体障害者手帳など公的機関が発行し、顔写真・氏名・生年月日の記載があるものを指します。
   2. 患者さんの親族の場合
      
      1. 申請している親族の顔写真付き身分証明書
      2. 患者さん本人と親族だとわかる証明書（戸籍謄本など）
      3. 患者さん本人からの委任状（患者さんが死亡されている場合は不要）
      4. 申請者の印鑑
   3. 患者さんが認めた代理人
      
      1. 代理人の顔写真付き身分証明書
      2. 同意書
      3. 患者さん本人からの委任状（様式は任意）
      4. 申請者の印鑑
   4. 患者さんの親族が申請しかつ代理人を立てる場合
      
      1. 申請している親族の顔写真付き身分証明書
      2. 患者さん本人と親族だとわかる証明書（戸籍謄本など）
      3. 同意書
      4. 親族からの委任状（様式は任意）
      5. 代理人の顔写真付き身分証明書
      6. 申請者の印鑑

   ※顔写真付き身分証明書がない場合は公的証明書2種類の組み合わせで確認させていただきます。親族の方、代理人の方も同様です。
   （例）住民票と健康保険証、戸籍謄本と年金手帳　など

6. 開示までの期間
   概ね3週間程度の期間をいただいております。
7. 開示費用
   以下の金額で請求いたしますが、コピー枚数等で請求金額が変動いたしますので申請時に明確な金額をお知らせすることが出来ません。お渡しする準備が出来た際に請求金額を併せてお知らせいたします。（料金はすべて税込）
   1. 開示手数料　5,500円（記録は原則データでお渡しします。CD-ROM代含む）
      ※用紙でご希望の方は開示手数料+コピー代となります。
   2. コピー代（用紙のみでしか出力できない場合：白黒のみ）　1枚33円
   3. 画像記録（X線写真等）（CD-ROMでのお渡し）　1枚1,100円から
      （単純X線撮影、CT、MRIなど撮影した種類の数により費用が変わります）
   4. 郵送実費
      ※普通郵便での送付はいたしません。普通郵便での返信用封筒が同封されていた場合でも当院から送付の際はレターパックを使用します。費用についてはご負担いただきますので予めご承知おきください。（1枚370円）
   5. 法令に基づく照会で別途医師の回答を要するもの。
      3,300円（当院指定の診断書に準ずる内容が軽微な記載の場合）
      6,600円（生命保険等の書類に準ずるような多数の記載が必要な場合）
   6. 不存在証明書（記録等が無い証明を発行する場合）　2,200円
      ※開示手数料は頂戴いたしません。