令和２年度 同愛記念 病院指標

専門的治療を要さない範囲での内科全般を守備範囲としており、肺炎・尿路感染症等の感染性炎症疾患や廃用症候群に加え、せん妄を伴う患者さんに対する診療が中心でした。

間質性肺炎では病態が進行すると労作時息切れが生じます。そのため酸素ボンベが自宅に必要となる患者さんもおられます（在宅酸素療法）。現時点では非常に有効な治療薬はなく、経口ステロイドなどの抗炎症薬や免疫抑制薬による進行抑制（抗線維化薬）が主体です。当院では個々の患者さんの病態に合わせて薬剤投与や酸素療法など適切な治療を導入することにより、生活の質の向上に努めております。

1．食物アレルギー：食物アレルギーに対する食物経口負荷試験は、アナフィラキシーや強い症状誘発の可能性が高いハイリスク例においては入院で実施しています。入院で行う食物経口負荷試験の件数はここ数年増加してきましたが、令和2年度は新型コロナウイルス感染症の影響により患者さんの受診控えやキャンセルが相次ぎ、全体に減少しました。しかし、食物経口負荷試験の社会的ニーズは依然として高い状況には変わりなく、今後は感染対策の徹底や社会的な感染収束により病床運用方針が変更されれば、検査入院数の増加が期待できると考えています。
2．妊娠期間短縮、低出生体重に関する障害：妊娠期間37週未満の早産児、出生時体重2,500g未満の低出生体重児、妊娠糖尿病や甲状腺疾患合併妊娠からの出生児は、新生児仮死、低血糖、呼吸障害、病的黄疸などを生じるリスクが高いため、小児科入院児として管理しています。また出生後、感染症、呼吸障害、低血糖、病的黄疸などを呈した軽症から中等症の新生児に対しても入院加療を行っています。令和2年度は下半期の出生数全体が前年度の70～80%に減少したため、小児科入院扱いになる新生児数も92件（前年度126件）に減少しました。また地域周産期センター(NICU）への転院率は2.17%(前年度3.17%)とやや低下し、重症の呼吸障害が減少した影響と考えられます。
3．喘息：喘息発作による入院件数は診療ガイドラインの普及や長期管理薬の開発などにより全国的に減少していますが、令和2年度は全世界的に減少したと報告されています。新型コロナウイルス感染症対策により、喘息発作のトリガーとなる他の呼吸器系ウイルス感染症（RSウイルスやライノウイルスなど）が流行しなかったことが一因と考えられています。
4．ウイルス性腸炎：ウイルス性腸炎による入院は10件ありましたが、消化器系感染症も例年に比べ著しく減少しており、新型コロナウイルス感染予防対策の影響により流行がなかったためと考えられます。

当科が扱う疾患は、ヘルニア、胆石症などの良性疾患から大腸がん、胃がん、食道がん、乳がんなどの悪性疾患まで幅広く、対象とする臓器は大腸、小腸、胃、食道、肝臓、膵臓、乳腺、肛門と多岐に渡ります。手術の特徴としては、低侵襲手術である腹腔鏡手術や内視鏡手術を積極的に行っております。また、術前・後での化学療法を含めた集学的治療により、根治的手術の達成と再発リスクの減少、予後の延長を目指しています。

膝前十字靱帯損傷に対する関節鏡下靱帯再建術、変形性股関節症に対する人工股関節置換術、変形性膝関節症に対しての人工膝関節置換術を数多く行っています。サッカー、ラグビーや柔道選手では、しばしば膝前十字靱帯を損傷したことで競技人生が送れなくなってしまうケースがあります。こうした場合には、低侵襲に関節鏡下靱帯再建により膝関節が安定させ、競技復帰を目指します。また、手術後のリハビリテーション計画をしっかり立て、競技復帰や生活の質向上を図ります。股関節の軟骨が磨り減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行困難となり日常生活に支障をきたします。痛み無く歩行が可能となるよう、人工股関節置換術を積極的に行っています。膝関節軟骨の変形から歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術により痛みのない歩行を可能とします。

体表面の外傷、潰瘍、腫瘍など幅広く治療しています。主病名では糖尿病・虚血による壊死性筋膜炎・足潰瘍が実際には最多ですが、DPCコードでは細分化されるため、診断群分類別患者数では下位になっています。その他、脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍、眼瞼下垂などが上位になります。

令和元年3月から腹腔鏡手術、子宮鏡手術を積極的に導入し、婦人科良性腫瘍の90%は開腹手術によらない、より低侵襲である鏡視下手術を行っています。低侵襲である鏡視下手術では、創部が小さく社会復帰も早いことから患者さん選択希望も高く、年々患者数増加を認めております。

眼表面の角結膜疾患、白内障、緑内障、虹彩炎・ぶどう膜炎をはじめ、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性等の眼底疾患に対し、幅広く診察治療を行っています。最も多い疾患は白内障で、手術は入院にて行っています。

入院の主体は、内視鏡下鼻・副鼻腔手術を目的とした炎症性鼻副鼻腔疾患（難病指定されている好酸球性副鼻腔炎が大半を占める）で、4泊5日程度の短期入院で加療しています。鼻閉塞感や水様性鼻漏を主症状とする慢性病態には血管運動性鼻炎や通年性アレルギー性鼻炎（ハウスダストアレルギー）があり、舌下免疫療法等保存的加療でも十分な治療効果を得られない場合は、経鼻腔的翼突管神経切断術を目的に2泊3日で対応します。重度の咽頭部痛・飲水困難からの脱水を伴う急性扁桃炎や扁桃周囲膿瘍は緊急入院となることも多いが、令和2年度はCOVID-19禍にあって全国的な急性上気道炎罹患数の減少に伴い、入退院数も減少しました。

ほぼ全ての皮膚疾患に対応しております。蜂窩織炎や丹毒などの急性膿皮症あるいは顔面頸部発症の帯状疱疹などの場合は、入院加療としています。皮膚腫瘍は出血の可能性が高い部位、切除面積が大きい場合などでは入院にて切除を行い、創部の状態が安定してから退院いただいております。

最も多いのは上部尿路結石への外科治療で、内視鏡を用いて尿管や腎盂の結石を破砕除去する治療です。2番目は前立腺がんの診断目的に行う針生検検査や除精術などの手術です。3番目は結石や狭窄した尿管にステントを留置して拡張する手術です。4、5番目は尿管感染や悪性腫瘍による尿路狭窄や腎盂腎炎に尿管ステント留置や腎瘻を造設して尿路を開放する手術です。

心臓は、全身に血液を循環させるポンプの働きをしている臓器です。狭心症や心筋梗塞は、心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が動脈硬化により狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなる疾患です。狭心症は、心臓の筋肉の血流不足によって胸苦しさや息苦しさを誘発し、そして心臓の筋肉に血流が行き渡らなくなった状態が急性心筋梗塞であり、心臓のポンプ機能が低下して命に関わる危険な疾患で、緊急治療が必要となります。当科では、狭心症や急性心筋梗塞に対するカテーテル検査・治療を行うとともに、徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を、頻脈性不整脈に対してはカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）による治療を積極的に行っております。

慢性腎臓病を基礎疾患に持つ患者さんの合併症（感染症など）治療や、腎機能障害が進行して血液透析が必要となった症例に対する血液透析用の内シャント造設、適切な時期での血液浄化療法導入目的が主体です。また何らかの理由により突然腎機能が低下してしまう（急性腎障害）症例に対しても当科での入院とし、速やかに原因検索および加療を行い、腎機能障害の改善を図っています。

骨髄異形成症候群の入院が多く、脱メチル化剤の皮下注射による治療や輸血による支持療法を行っております。また、悪性リンパ腫に対する化学療法や、無菌室を利用することが多い急性白血病治療も積極的に行っております。骨髄異形成症候群や悪性リンパ腫では、初回治療を入院で行った後、可能であれば2回目以降は外来化学療法に移行しております。

最も多い疾患は下部消化管ポリープ（腺腫、良性疾患）で、内視鏡的ポリープ・粘膜切除術を積極的に行っています。早期発見により外科的切除に至る前に低侵襲治療を行い、在院日数の短縮を図っています。次に、胆管結石や胆管炎、閉塞性黄疸での入院も積極的に対応しています。低侵襲な内視鏡的検査（内視鏡的逆行性胆管造影/ERCP）やステント留置、内視鏡的乳頭切開術（EST）やバルーン拡張術（EPBD）による結石除去を主に行っています。結腸憩室に起因した炎症・出血等の入院、続いて虚血性腸炎での入院も多く、内科的保存治療や内視鏡的止血術を施行し、概ね1週間の入院対応としています。令和2年度は、アルコールに起因した肝障害、肝炎、肝硬変の入院件数が増加しました。

2型糖尿病の患者さんの教育入院が多く、インスリン導入を必要とするケースが大半となっています。また、糖尿病を基礎疾患に有する患者さんのケトアシドーシスや感染症などの急性病態に対する治療も行っています。

術後の経過観察などで内科医の介入による全身管理が必要となった患者さんの加療対応を行っており、入院の契機となった疾患は多岐に渡ります。令和2年度はアフターコロナ症例の対応が多く、全身管理継続にて呼吸状態の改善に努めました。

アレルギー科常勤医の異動に伴い、呼吸器下気道疾患に関する入院制限がとられたため、診療科別主要手術別患者数は若干名にとどまりました。

腹腔鏡下手術は、腹部に5～12mmの穴を数カ所開けて、そこから腹腔鏡カメラや鉗子などの手術器具を挿入し、モニターに映し出される腹腔内画像を見ながら行う手術です。切除した病変は、臍の創を3～4cm程度に広げ、同部位から摘出します。腹腔鏡下手術は、通常の開腹手術と比較して術後疼痛などの身体的負担が少なく、傷も小さく、短期入院で回復が期待できる低侵襲な手術治療です。

股関節の軟骨が磨り減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行が困難となり日常生活にも支障をきたします。人工股関節置換術により痛みから解放され、股関節の動きも良くなり、痛みなく歩行可能となります。膝関節の軟骨が磨り減って変形が著明となり歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術により膝関節の変形が改善し、痛みもなく歩行可能となります。肩の障害では肩腱板断裂が多くみられます。関節鏡下での低侵襲手術により断裂した腱板を修復すると、肩周囲の痛みが消退し、腕がスムーズに上がるようになります。

体表の疾患に対し多岐に渡る手術治療を行っていますが、小手術は外来日帰りで行うことが多いため、DPC臨床指標には反映されません。入院手術は、麻酔科管理が必要な脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍切除、糖尿病・虚血による足潰瘍に関連する足切断術、腐骨摘出術、植皮術が上位になります。

2019年3月以降、開腹手術に代わって腹腔鏡下手術を積極的に行っており、鏡視下手術は婦人科良性腫瘍のおよそ90%以上に対応しています。鏡視下手術は低侵襲性で創部が小さく社会復帰も早いため、患者さんの選択希望も多く、特に子宮筋腫を有する患者数は増加傾向にあります。

白内障に対する水晶体再建術（眼内レンズを挿入）が最も多いです。局所麻酔下にて、幅2.4mmの創口から超音波を用いる手術器械を眼内に挿入し、水晶体を乳化吸引した後、眼内レンズを挿入します。日帰り、または一泊入院で手術を行っています。

慢性副鼻腔炎（好酸球性副鼻腔炎、慢性化膿性副鼻腔炎、歯性上顎洞炎、副鼻腔真菌症）に対する内視鏡下鼻・副鼻腔手術を安全かつ積極的に施行しております。薬物コントロール不良なアレルギー性鼻炎や血管運動性鼻炎に対しては、舌下免疫療法と共に、タービネートブレードを用いた粘膜温存手術（鼻甲介切除術）や経鼻腔的翼突管神経切断術を含めた集学的治療を行っております。COVID-19禍においても、入院前体温調査（2週間）および入院時COVID-19(PCR)検査を行うことにより、院内感染に注意を払いつつ、手術は通常通り行っております。経口摂取・飲水困難からの脱水に伴う扁桃周囲膿瘍症例は、COVID-19禍において全国的な急性上気道炎罹患数の減少を反映し、前年度と比較して症例数は減少しています。

皮膚腫瘍に対して視診およびダーモスコピーによる観察を行い、必要に応じて画像診断を行った上で手術を行っています。光線角化症、Bowen病、有棘細胞癌、基底細胞上皮癌などが疑われた場合、皮膚生検による病理組織学的診断後、切除範囲を決定しています。顔面や頭部等の腫瘍切除の場合には入院加療を勧めています。

最も多いのは、尿路結石に対して経尿道的に内視鏡を挿入してレーザーや圧縮空気・超音波複合破砕装置を用いて破砕・抽石を行う手術です。2番目に多いのは、尿路の結石、感染や腫瘍による閉塞で生じた水腎症に対して尿管ステントを留置して尿の排泄を促す手術です。3番目は、膀胱がんに対して尿道から内視鏡を挿入して切除する手術です。画像強調観察技術（NBI）で観察・根治切除を補助、膀胱の灌流液に生理食塩水を使用して合併症を軽減する方法です。4番目は、ロボット内視鏡支援機器を用いた前立腺がんの根治的切除手術です。5番目は、経尿道的に内視鏡を挿入して膀胱の結石をレーザーや圧縮空気・超音波複合破砕装置で破砕・除去する手術です。

心臓は、全身に血液を循環させるポンプの働きをしている臓器です。狭心症や心筋梗塞では、心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が動脈硬化より狭窄（血管が狭くなる）は閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなる疾患です。狭心症は、心臓の筋肉の血流不足によって胸苦しさや息苦しさが誘発し、そして心臓の筋肉に血流が行き渡らなくなった状態が急性心筋梗塞であり、心臓のポンプ機能が低下して命に関わる危険な疾患で、緊急治療が必要となります。当院では、狭心症や急性心筋梗塞に対するカテーテル検査・治療を行うとともに、徐脈性不整脈に対してはペースメーカー治療を、頻脈性不整脈に対してはカテーテルアブレーション（経皮的カテーテル心筋焼灼術）による治療を積極的に行っております。

血液透析の導入が必要になった患者さんに対して、自己血管を用いた内シャント造設術を施行しております。また低心機能であったり、自己血管による内シャント設置が困難である場合は、上腕動脈の表在化を行ったり、透析用の留置カテーテルを設置しています。またシャントの使用などでトラブルが生じた場合、狭窄した血管を拡張させる経皮的シャント拡張術、不要なシャントを閉鎖する血管結紮術などを施行しています。腹膜透析導入を希望された場合は、腹膜透析用カテーテル留置術を施行しております。

末梢血幹細胞移植（自家移植）：白血球・赤血球・血小板の源となる細胞を造血幹細胞といいます。造血幹細胞は骨髄に存在し、血液中にはほとんど存在しません。化学療法後や顆粒球コロニー刺激因子という薬剤投与後に、造血幹細胞が血液中に増加します。血液成分分離装置を用いて血液から造血幹細胞を採取し、凍結保存します。悪性リンパ腫や多発性骨髄腫の治療において、抗がん剤を大量に投与した後に、凍結保存しておいた自己末梢幹細胞を解凍し、輸注します。これを自家移植といいます。当院でも自家移植は可能であり、適応を考慮しつつ行っております。

最も多く施行された手術（処置）は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。病変の大きさが長径2cm未満のものが大多数を占めますが、2cm以上のもの（特掲診療）も多く施行しています。次に、総胆管結石等の良性疾患や胆管癌・膵臓癌等の悪性疾患のいずれにおいても、胆道閉塞に対して胆汁の流れ道を確保するための内視鏡的胆道ステント留置術および膵結石（慢性膵炎）に対する処置を多く施行しています。これらは、いずれも上部・下部消化管内視鏡を用いた低侵襲治療に位置付けられています。肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓術も多く施行しています。このように、消化器内科では、消化管、胆膵、および肝疾患の各々に対して専門的かつ低侵襲な治療を多く施行しています。

当科単独での手術は行っておりませんが、入院中に糖尿病の治療と並行して、併発した他科領域の治療を行うことがあります。一般的に糖尿病の患者さんは悪性腫瘍や心血管疾患、感染症を合併しやすく、入院中に発見されることもあります。