平成29年度　社会福祉法人同愛記念病院財団同愛記念病院　臨床指標

当科は内科の初療を中心に、専門科が担当する以外の患者様の診療を担当しています。このため扱う疾病の種類は多岐にわたっています。

【誤嚥性肺炎】
嚥下機能が衰えた高齢者や脳血管障害などで嚥下筋に障害がある患者さんなどに起きる肺炎です。食事の際に食物をむせてしまい、その結果異物が入った肺に炎症が起こります。近年の高齢化社会の中で特に増加している疾患です。治療は主として抗生物質の投与・必要に応じて酸素吸入などを行います。 当院では地域の基幹病院として、近隣にご在住の誤嚥性肺炎の患者さんは積極的に受け入れております。治療後にご病状が落ち着きましたら、誤嚥の再発防止策を行い自宅・老人ホームなどの施設へお戻りいただく手伝いをさせていただきます。

【間質性肺炎】
喫煙・大気汚染など様々な要因により、肺の構造物（スポンジ状の組織）に慢性の炎症が生じ、その結果肺組織が緩徐に硬くなっていく原因不明の疾患です。以前は稀な疾患でしたが、近年は国内に約11万人の患者さんがいるのではないかと推測されています。病気が進行すると労作時息切れが生じます。そのため酸素ボンベが自宅に必要となる患者さんもおられます（在宅酸素療法）。現時点で有効な治療薬はなく、進行を遅らせるお薬（抗線維化薬）があるのみです。当院では個々の患者さんのご病状に合わせて薬剤や酸素療法など適切な治療介入を導入することにより患者さんの生活の質の向上に努めております。

【喘息】
気管支の内壁にアレルギー性の炎症が生じてその結果気道が狭くなり呼吸困難などを来す疾患です。発症年齢は小児から高齢者まで幅広く、国内には数百万人の患者さんがいるものと推定されています。適切な治療を行わずに放置しておくと、気道炎症が遷延して次第に呼吸機能が低下してしまいます。適切な抗炎症治療としての吸入ステロイド薬や気管支拡張薬・ロイコトリエン拮抗薬・テオフィリン薬などを 組み合わせて治療することで、良好なコントロールの実現が可能です。

【肺の悪性腫瘍】
喫煙・大気汚染など様々な要因により、肺に生じる悪性の腫瘍（がん）です。高齢化社会とともに患者数が増えており、現在日本人で最も多いがんです。初期は無症状のことが多いので、早期発見には検診が重要です。病気が進行すると咳嗽・血痰・呼吸困難や転移した臓器に基づく症状（例：骨転移による疼痛など）が生じます。治療法には手術・放射線治療・化学療法（抗がん剤）があります。当院に は呼吸器外科がありませんので手術が可能な症例は近隣の病院に紹介しております。手術以外の治療は当院での施行が可能です。個々の患者さんのご病状に合わせて適切な治療介入を導入することによ り患者さんの生活の質の向上に努めております。

【肺炎】
肺炎は若年者から高齢者まで幅広い年齢層の患者さんが罹患されています。
主として空気中に漂う病原菌が呼吸により肺内に吸い込まれることにより感染が成立します。高齢化社会の到来とともに高齢者の死因として現在も増加傾向にあります。抗生物質の点滴が治療の中心となります。当院では発症当日予約なしですぐにCTが撮影できます。加えて喀痰の顕微鏡検査なども当日中に速やかに行うことができますので迅速に診断して治療を開始することが可能です。そのため平均在院日数は全国平均を下回っています。また、65 歳以上の高齢者を対象に肺炎球菌ワクチンの接種も行っています。

１．食物アレルギー食物アレルギーの確定診断は食物経口負荷試験によりますが、危険性の高い場合は入院して検査を行います。経口負荷試験は、アレルギー診療に十分な経験を持っている医師のもと での実施が求められているため当科では増加傾向にあります。保険診療としては、9歳未満 の患者では年2回まで「短期滞在手術等基本料３」（6000点）を算定可能であったため、9歳以上または年に3回目以降の入院件数は表のとおり101件でしたが、実際に経口負荷 験を実施した入院件数は400件以上でした。

２．妊娠期間短縮、低出生体重に関する障害

妊娠期間37週未満の早産児、出生時体重2500g未満の低出生体重児、糖尿病や甲状腺疾患合併妊娠など新生児に障害を起こす危険性の高い分娩（ハイリスク分娩）で出生した新生児は、新生児仮死、低血糖、呼吸障害、病的黄疸などが生じやすいため小児科入院として管理しています。平成29年度は前年度に比べ分娩件数がやや減少したことから新生児の入院数もやや減少しました。また、中等症～重症の新生児は地域周産期センター（NICU）へ転院搬送しており、平成29年度の転院率は1.27％でした。

３．喘息 喘息発作による入院件数は診療ガイドラインの普及や長期管理薬の進歩などにより減少傾向にありますが、平成29年度は前年度より15件増加しました。平均年齢は前年度5.28歳から平成29年度は3.57歳と低年齢化しており、乳幼児の喘息発作が増加しているためと考えられます。

４．下気道感染症（急性気管支炎、肺炎等）細菌、ウイルス、マイコプラズマなどの病原体が気管支や肺に感染し炎症を起こす病気です。近年、予防接種の普及により下気道感染症の患者数は減少傾向にありますが、平成29年度はやや増加しました。平均年齢が前年度より低年齢化しており、乳幼児のRSウイルスやヒトメタニューモウイルスなどウイルス感染症の流行が影響した結果と考えられます。

当科が扱う疾患は、ヘルニア、胆石症などの良性疾患から大腸癌、胃癌、食道癌、乳がんな どの悪性疾患まで幅広く、対象とする臓器は大腸、小腸、胃、食道、肝臓、胆嚢、膵臓、乳腺、肛門疾患と広範囲にわたっています。手術の特徴としては、低侵襲手術としての腹腔鏡 手術や内視鏡手術を積極的に行っています。また、手術前後の化学療法、放射線治療も行っ ており、根治的手術の達成と再発リスクの減少を目指しています。

当科では膝前十字靭帯損傷に対する関節鏡下靭帯再建術、変形性股関節症に対する人工股関節置換術、変形性膝関節症に対しての人工膝関節置換術を数多く行っています。サッカー、ラグビーや柔道選手では、しばしば膝前十字靭帯を損傷したことで競技人生が送れなくなってしまうケースがあります。このような患者さんに対しては、関節鏡下に靭帯を低侵襲で再建することにより膝関節が安定し、競技復帰が可能と なります。さらにスポーツ選手には手術後のリハビリテーション計画をしっかり立て、競技復帰まで細かいケアを行っています。股関節の軟骨がすり減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行が困難となり日常生活にも支障をきたし ます。人工股関節置換術を行うことにより痛みから解放され、股関節の動きもよくなり、痛みなく歩行可能となります。膝関節の軟骨がすり減って変形が著明となり歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術を行うことにより膝関節の変形 が改善し、痛みなく歩行可能となります。

当科では体表面の外傷、潰瘍、腫瘍など幅広く治療しています。入院病名では巨大粉瘤な どの皮膚良性腫瘍、脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍、顔面骨骨折、静脈うっ滞性潰瘍、糖尿病・虚血による足潰瘍が上位になります。

流産は全妊娠中の約15%に及び今年度患者数も最多でした。子宮良性腫瘍は子宮筋腫や子 宮内膜症があげられます。妊娠中、切迫早産になった場合入院、点滴療法を要する場合があり、入院期間は数週間に及ぶこともあります。妊娠中、対象になった妊婦さんに対してブドウ糖負荷試験を行い妊娠糖尿病と診断された場合は、一日の血糖値変動の観察および 栄養指導目的で教育、検査入院になります。血糖値によって食事療法かインスリン療法かを決定します。

平衡機能障害（めまい）や急性扁桃炎,扁桃周囲膿瘍など,起立困難や経口摂取困難な状況からの脱水を伴い,救急搬送や近医からの入院要請による入院患者さんが多くを占めます。めまいには内耳性めまいの他,脳梗塞や脳出血などの頭蓋内疾患,不整脈や出血に伴う貧血などの緊急性を要する病態もあり，それらとの鑑別や他科との連携が必要です。急性扁桃炎は扁桃腺の細菌やウイルスによる炎症疾患であり，細菌感染の多くは通院での内服加療で治癒しますが，内服薬では効果が得られず，咽頭部痛や発熱が増悪する例，ウイルス感染の ため症状の緩和のみの治療とならざるを得ず，経口摂取不良から脱水をきたした例，咽喉頭 の浮腫を伴い呼吸苦を伴う例では入院加療が必要となります。また，扁桃腺の周りに膿が貯まり，開口障害や嚥下障害，呼吸苦を伴う扁桃周囲膿瘍では，入院の上，外科的処置（切開排膿術）を要します。

当科では皮膚腫瘍や皮膚炎など、ほぼ全ての皮膚疾患に対応しております。蜂窩 織炎、丹毒などの急性膿皮症、あるいは帯状疱疹の中で、内服治療では難治である、あるいは合併症の恐れがある場合は入院加療としています。皮膚腫瘍については大きさ・部位により必要と判断された場合、入院にて外科的治療を行っています。

当科で最も多いのが上部尿路結石に内視鏡治療です。ホルミウムレザーを用いた尿管鏡による結石破砕術で抽石も併用して入院日数の短縮をはかっています。2番目は尿路結石による水腎症や閉塞性腎盂腎炎に対する尿管ステント留置術が主に含まれており、緊急手術での対応が多い疾患です。3番目は膀胱癌に対する内視鏡治療で、当院では即時抗癌剤膀胱内注入治療を併用しています。4番目はダビンチシステムによるロボット支援前立腺全摘除術を示しています。5番目が緊急性を要する閉塞性急性腎盂腎炎に対して尿管ステント留置術や背中から尿路にアクセスする腎ろう造設術を施行した入院を示しています。

心臓は、全身に血液を循環させるポンプの働きをしている臓器です。狭心症や心筋梗塞では、心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が動脈硬化により狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなる疾患です。狭心症は、心臓の筋肉の血流不足によって胸苦しさや息苦しさが出現し、そして心臓の筋肉に血流が行かなくなった状態が急性心筋梗塞であり、心臓のポンプ機能が低下し、命に関わる危険な疾患で緊急治療が必要です。当院は、東京都CCUネットワーク加盟施設として24時間体制で狭心症や急性心筋梗塞に対するカテーテル検査や治療を行っております。

当科に入院する症例で最も多いのは、何らかの理由により、突然腎機能障害が低下してしまう（急性腎障害）症例です。症例ごとに原因を検索し、適切な対応をとって腎機能障害の改善を図っていきます。2番目に多いのは、慢性腎臓病の進行によるものです。透析の導入が必要になる症例について必要に応じて入院加療を行い、適切な処置を行っています。また腎機能障害をもともと有している症例は感染症などの合併症を呈することも多く、尿路を中心として慢性腎臓病を基礎に持つ患者の各種合併症などについても、当科で対応できるものについては適宜入院加療対応を行っています。

当院の入院症例は、悪性リンパ腫、白血病、骨髄異形成症候群などの悪性疾患が多くを占めます。初回の化学療法は、効果や副作用を把握するため入院加療が原則となります。悪性リンパ腫は2コース目から外来通院加療となり、白血病は完全寛解（正常造血能回復、白血病細胞の駆逐）を目指します。また骨髄異形成症候群は病勢悪化傾向のある症例への脱メチル化剤の導入や輸血、感染症治療などの支持療法も行い、外来通院に繋げます。

当科に入院する患者さんの中で最も多い病気は、総胆管結石の治療症例です。胆汁の流れ道である胆管に結石が出来て胆汁の流れが悪くなり、黄痘になったり、細菌が感染して胆管炎を合併することがあり、腹痛の場所から単なる胃炎や胃潰瘍などと間違えられやすい病気です。胃薬では改善せず、悪化すると命にも関わることがあります。
内視鏡的治療をまず優先して施行しています（ERCP（内視鏡的逆行性胆管障管造影）といいます）。胆管の出口を広げた上で結石を取り出したり、貯まった胆汁を流し出すチューブを入れることもあります。
内視鏡的治療が困難な場合には、エコーを見ながら体の外から胆管や胆のうにチューブを入れて貯まった胆汁を流し出す方法（PTCD（経皮経肝的胆道ドレナージ）・PTGBD（経皮経肝的胆のうドレナージ））に切り替えたり、外科的な対応を考慮することもあります。
次に多い病気は、急性膵炎です。軽症のものから命に関わる重症のものまで様々ですが、症状は胃のあたりや背中の激しい痛みで発症することが多い病気です。消化酵素を含む膵液が膵管という管の外に漏れてしまうことで、自分自身の体が消化されて激しい炎症が起こります。著しい脱水を来すことが多く、治療は大量の補液（点滴）や、消化酵素の働きを止める薬など様々な薬を投与しつつ、痛みを抑え、改善しない重症例では血 漿交換なども行うことがあります。
膵炎の原因は、アルコール、高脂肪食、総胆管結石によるもの、自己免疲（自分自身を攻撃する抗体というタンパク質を自分で作ってしまう病気）によるもの、膵臓のがん・腫瘍が関係するもの、外傷によるものなど様々で、膵炎自体の治療に合わせて原因への対策も行います。特に胆石膵炎と呼ばれる 総胆管結石による膵炎では、先に述べたERCPを行って改善を図ります。
3番目に多い病気は、胃・十二指腸潰瘍です。
大量の出血で血圧が低下、ショック状態になることもあり、適切な補液や輸血を行って全身状態の改善を図りながら、内視鏡的止血処置（露出している血管をクリップという器具で閉じたり、止血紺子という器具などを用いて止血する方法、止血剤を注射する方法など）を行うことがあります。
また数は少ないですが、内視鏡で止めきれない場合にはIVR(X線画像を見ながらカテーテルを用いて出血している血管を詰めてしまう治療）や手術を行うこともあります。胃酸（強い塩酸）によって粘膜とその下の組織が傷ついて潰瘍ができるので、胃酸を抑える薬を用いて治療します。点滴を行いなが ら一定期問、食事を止めて、胃を休めることで治癒を早めるようにします。潰瘍の原因となり得る、ヘリコパクター・ピロリの感染があれば除菌治療を行ったり（退院後に外来で対応することが多い）、薬が原因で起こる潰瘍・出血であれば、適切な薬剤への変更や、一定期間の休薬を指示することもあります。

当科では2型糖尿病患者さんの教育入院、血糖コントロール目的の入院が圧倒的に多くなっております。他にも1型糖尿病や妊娠糖尿病などあらゆるタイプの糖尿病の入院診療に対応しており、また数は多くないもののケトアシドーシス、シックデイなど急性合併症で入院される方も毎年おられます。さらに副腎疾患の内分泌検査のための入院も増加してきております。

当科入院中に処置を要する場合、必要な専門科との連携により実施しています。特に、四肢切断(主として糖尿病合併症による)・植皮（主として褥瘡のた め）は形成外 科にて、埋め込み型CVポートは栄養管理のため外科にて行ってもらっています。

【気管切開術】
呼吸不全のために長期間期間内チューブを留置する必要がある際に、声帯へのダメージを防止する目的に頸部に切開孔を空けて気管へのアクセスを増設することをいいます。気管切開を行うことにより、喀痰の吸引が容易になり喀痰の詰まりによっておこる様々な合併症を未然に予防できます。気管切開を必要としない程度に全身状態が改善すれば、切開孔を手術的に閉じることもあります。

【中心静脈埋め込み型カテーテル設置】
人工呼吸器を必要とするような呼吸不全の患者さんなどに長期に経口にて食事が摂れない場合に、静脈内に高カロリーの点滴（輸液）をする際に行う処置です。左右どちらかの鎖骨の下の皮下に小さなボタン型の装置を埋め込みます。点滴の針はその部分から挿入します。肺がんの治療などで定期的に抗がん剤の点滴が必要な場合にも用いられることがあります。腕などからの点滴に比べて患者さんの負担が少なく良好なQOL（生活の質）が期待できます。

【胃ろう増設術】
高齢・脳血管障害・パーキンソン病などが原因で食べたものをむせてしまう患者さんに、十分な栄養を補給させていただくために選択することがある手術です。胃カメラにて胃の場所を確認後に腹壁の皮膚を消毒・局所麻酔して専用の管を対外から胃の中まで通します。これで液体状の栄養剤を胃まで流し込むことができます。誤嚥性肺炎の予防効果も期待できますが、最近は延命治療の一環として必要性の有無を十分に検討してから行われる傾向にあります。

【内視鏡的胆道ステント留置術】
何らかの理由で胆管の流れが悪くなった患者さんに対して内視鏡を用いて狭窄部位に専用のチューブ状のステントと呼ばれる器具を差し込む治療法です。これにより胆道の流れが再開され、黄疸などの症状が緩和されます。開腹手術ではないので患者さんの肉体的負担も軽いです。

【経皮的冠動脈ステント留置術】
心臓の筋肉に栄養を供給する冠状動脈という血管が狭くなった患者さんに対して心臓カテーテルという細くて長い管を用いて狭窄部位に専用のチューブ状のステントと呼ばれる器具を差し込む治療法です。これにより冠状動脈の血流が再開され、狭心症などの症状が緩和されます。開胸手術ではないので患者さんの肉体的負担も軽いです。

腹腔鏡手術は、腹部に5～12mmの穴を数か所開けて、そこから腹腔鏡カメラや鉗子などの手術器具を挿入し、モニターに映し出される腹腔内の画像を見ながら治療を行う手術です。切除した病変は、臍の創を3-4cm程度に広げ、同部位から摘出します。腹腔鏡手術は通常の開腹手術と比較して、患者にとって、術後疼痛などの身体的負担が少なく、創も小さく、回復も早い、低侵襲な手術治療です。

股関節の軟骨がすり減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行が困難となり日常生活にも支障をきたします。人工股関節置換術を行うことにより痛みから解放され、股関節の動きもよくなり、痛みなく歩行可能となります。膝関節の軟骨がすり減って変形が著明となり歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術を行うことにより膝関節の変形が改善し、痛みなく歩行可能となります。肩の障害では肩腱板断裂が多くみられます。関節鏡下での低侵襲手術により断裂した腱板を修復すると、肩周囲の痛みが消退し、腕がスムーズに上がるようになります。

当科は体表の疾患に対し幅広く行っていますが、小手術は外来日帰りで行うことが多いため、入院手術は麻酔科管理が必要な脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍的手術、糖尿病・虚血による足潰瘍に関連する足切断術、腐骨摘出術、植皮術が上位になります。

帝王切開数は例年最も多く今年も同様でした。さらに帝王切開は例年、年間分娩件数の2割程度でほぼ同等でした。帝王切開は元々予定していたものと経腟分娩の経過中に緊急帝王切開に切り替わったものとがあります。緊急は即座に対応できるように産科医師、麻酔科医師、手術室看 護師の体制を整えております。今年度は緊急が増加しましたがその理由としては合併症を有する妊婦さんの増加、妊婦さんの高齢化等があげられます。これら帝王切開以外の手術数は流産手術が続きます。そして次に婦人科に対する子宮全摘術があげられます。

当科の特色として扁桃周囲膿瘍での入院加療を目的とした紹介受診が多く，このため扁桃周囲膿瘍切開術の件数が多い傾向にあります。急性扁桃炎にて入院加療が必要となるケースも多く，扁桃炎を繰り返す例や，扁桃肥大に起因する小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群や鼾に対して，手術適応を検討した上での口蓋扁桃摘出術を行っております。また，鼻副鼻腔疾患，特に慢性副鼻腔炎や副鼻腔真菌症などに対しては，従来からより安全にかつ効率的に手術を行うため，内視鏡下での操作（内視鏡下鼻・副鼻腔手術）を行っております。術後の鼻内のガーゼ抜去に伴う疼痛を軽減すべく，医療用剤を工夫しております。術後入院期間は,短縮傾向にあります。

皮膚腫瘍の種類は数多く、それぞれの性質は異なります。当科では豊富な臨床経験をもとに画像検査や組織検査などを加えて正確な診断を行い、皮膚悪性腫瘍については必要かつ最小限での外科的治療を施行します。術後の合併症の恐れがあると判断された場合は入院で行います。

当院では経尿道的尿管・腎結石破砕術を主に硬性・軟性尿管鏡を用いてホルミウムヤグレー ザーで破砕しています。抽石術を併用して短期入院を確保しています。緊急性を要する尿路閉塞や閉塞性急性腎盂腎炎に対して尿管ステント留置術を行っております。当院では膀胱 癌に対しては主に生理食塩水を灌流液とするTURisシステムを採用しています。狭帯域内視鏡（narrow band imaging ; NBI）システムを用いた手術、セカンドTURBTを実施し表在性膀胱癌の治療成績向上を目指しています。腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術は、ダビンチサージカルシステムを用いた前立腺癌に対する内視鏡治療です。前立腺癌や腎癌部分切除は全例ダビンチによる内視鏡手術で実施しています。体外衝撃波腎・尿管結石破砕術は、体外衝撃波を用いて腎結石、尿管結石を破砕して治療する手術で、当日入院で対応しています。結石の状態に依存しますが患者さんのご要望があれば緊急手術でも対応しています。

狭心症や心筋梗塞では心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が、動脈硬化により狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなります。治療は、この狭窄ないしは閉塞した動脈を再度広げ、十分な血流を回復させることが必要となります。また手や足の血管 が同様に狭窄や閉塞を起こして血流が悪くなることで，手足が痛くなったり、冷たくなったり、傷ができてしまう末梢動脈疾患や重症下肢虚血といった疾患も循環器領域の重要な疾患です。これらに対する治療として、手や足の付け根からカテーテルとうい管を挿入し、バルーンという風船で血管を拡張したり、ステントという金網を留置して血流を回復させる カテーテル治療を行っています。当院は狭心症や心筋梗塞に対するカテーテル治療は年間約300件、下肢動脈に対するカテーテル治療は年間約100件であり、共に良好な治療成績を得ております。

当科では血液透析の導入が必要になった症例に対して自己血管を用いた内シャント造設術を施行しております。また低心機能であったり、自己血管が退廃しているなどで自己血管による内シャント設置が困難である場合は、上腕動脈の表在化を行ったり、透析用の留置カテーテルを設置したりしています。またシャントの使用などでトラブルが生じたりした場合、狭窄した血管を拡張させる経皮的シャント拡張術、不要なシャントを閉鎖する血管結紮術などを施行したりしています。

自己末梢血幹細胞移植 血液を構成する白血球、赤血球、血小板の全ての細胞の源となる細胞を造血幹細胞と言います。造血幹細胞は主に骨髄に存在し、末梢血中にはほとんど存在しません。化学療法からの骨髄回復期などに顆粒球コロニー刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）という薬剤を投与すると造血幹細胞が増加し末梢血に多量に出現します。その時期に血液から血液成分分離装置を介して末梢造血幹細胞を分離採取し凍結保存します。主に悪性リンパ腫や多発性骨髄腫治療において抗がん剤を大量に投与し残存悪性細胞を死滅させ、その際正常骨髄を回復させるべく、凍結保存しておいた自己末梢血幹細胞を移植（輸注）する方法です。当院でも自己末梢血幹細胞採取が可能であり、治療適応を考慮しつつ行っております。

当科で最も多い手術（内科的処置）症例は、大腸の内視鏡的ポリーブ・粘膜切除術です。観察時には色素内視鏡や拡大内視鏡でポリープの質的診断を行い、切除の適応を決定します。心筋梗塞や脳梗塞・不整脈などで抗血栓薬内服中の患者さんも多く、出血の危険性が高いケースにも柔軟に対応しています。
次に多いのが、内視鏡的胆道ステント留置術です。胆道（胆汁の流れ道）の閉塞を来して黄痘や胆管炎などを起こした症例（またはその予防）に対して行われます。総胆管結石や慢性膵炎などの良性疾患、肝胆障の悪性疾患（癌）などが対象となります。良性疾患では、安価で着脱可能なプラスチックステントが、癌では診断がつくまで（または手術までの減黄目的の症例）はプラスチックステント、診断がついた後で恒久的な減黄（黄疸を改善すること）が必要な症例は金属ステントを留置します。
特に、化学療法を施行する肝胆膵の癌の症例では、化学療法中の胆管炎合併は致死的になり得るため、胆道ドレナージ（感染胆汁を排出すること）を適切 に行うことが前提であり、胆道ステント留置により、安全に化学療法を継続することが可能となっていまo 複数本の留置や複雑な症例にも対応しています。
3番目に多いのが、内視鏡的乳頭切開術です。総胆管結石などの症例で、施行します。胆汁の出口の狭い部分（十二指腸乳頭）を切って拡げることで、石を出しやすくします。その後に石を掻き出します。出血や穿孔・膵炎などの副作用／合併症の危険性もありますが、当科では、重大な合併症は少なく、安全に施行しております。

当科単独での外科的治療は行っておりませんが、糖尿病の合併症として下肢の骨髄炎、壊疽、 血栓症などで手術が必要になる患者さんは少なくなく、院内他科に依頼して手術を行うこともあります。心筋梗塞も糖尿病を合併していることが多く、膵臓疾患や大腸疾患も血糖値を上げる原因となることがあり、これらの病気の治療を同時に行うこともあります。