平成27年度　社会福祉法人同愛記念病院財団同愛記念病院　臨床指標

平成27年度のＤＰＣ対象の全退院患者数は8,074人と、平成26年度と比べて1,410人増加しました。当院の入院患者さんは、60歳以上の占める割合が全体の62.7％で、70歳代にピークを認め、比較的高齢の患者さんが多くを占めております。比較的若い世代である40歳代以下は27.7%であり、その中では9歳以下の患者数が6.7%と、前年度と比較して絶対数および相対数共に増加傾向にあります。60から70歳代では、狭心症などの虚血性心疾患や泌尿器領域での炎症性・腫瘍性疾患、変形性関節症や骨折例が多く、80歳代以降では誤嚥性肺炎などの下気道炎症性疾患が増加する傾向が認められます。

初発5大がんとのＵＩＣＣ病期分類別ならびに再発患者数の集計方法と定義
定義：5大がんと呼ばれる胃がん、大腸がん、乳がん、肺がん、肝がんの患者さんの数を、「初発」のＵＩＣＣのＴＮＭからしめされる病期分類別、および再発に分けて集計しています。ＵＩＣＣのＴＮＭ病期分類とは、国際対がん連合によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の3つのカテゴリによって各がんをⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。平成27年度に退院した患者さんを集計し、集計対象期間中に複数回入院された患者さんはそれぞれ集計をしております。「初発」とは、当院において当該腫瘍の診断、あるいは初回治療を実施した場合を指します。「再発」とは、当院・他施設を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者を診療した場合や、がん寛解後に局所再発・再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

特徴：5大がんの中では大腸がんや胃がんなどの消化器がんが多く、胃がんではStageⅢ・Ⅳの進行がんの割合が多いことがわかります。低侵襲手術としての腹腔鏡手術や内視鏡治療を積極的に行い、再発リスク減少を目指します。

成人市中肺炎の重症度（注1＊）別患者数の集計方法を定義
市中肺炎の定義として、ＤＰＣデータの入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎であって、その中でもＩＣＤ-10コード（注2＊）がＪ13～Ｊ18（肺炎レンサ球菌による肺炎、インフルエンザ球菌による肺炎、その他の肺炎）で始まるものとしています。
（注1＊）肺炎の重症度とは　重症度の判定【引用元】：成人市中肺炎診療ガイドライン　日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」
使用する指標
1.男性70歳以上、女性75歳以上
2.ＢＵＮ21mg/dLまたは脱水あり
3.SpO2 90%以下（PaO2 60Torr以下）
4.意識障害
5.血圧（収縮期）90mmHg以下
（注2＊）ＩＣＤ10とは　「疾病および関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems(以下「ＩＣＤ」と略す）とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類である。【引用元：厚生労働省ＨＰ　疾病、傷害及び死因の統計分類】

特徴 ：症例数では中等症を示す重症度1、重症度2の割合が最も多く、全体の約8割を占めております。
平均年齢では軽症である重症度0は50歳代ですが、中等症（重症度1、2）では80歳代と高齢になっており、成人市中肺炎は高齢になるほど重症化しやすいことが推定されます。
平均在院日数については、重症度ではなく、患者要因も影響していると考えられ、特に、合併症がある患者さんの場合は、軽症の肺炎でも入院治療の適応となる場合が多くなります。
治療では急性呼吸不全の管理、適切な抗菌薬投与が中心です。重症例では酸素呼吸や人工呼吸管理（人工呼吸器、NPPV,ネイザル・ハイフロー等）が必要となることもあります。

脳梗塞のＩＣＤ10（注1＊）別患者数の集計方法と定義
医療資源を最も投入した傷病名が脳の虚血性疾患の患者さんを対象として、その発症から入院までの日数別に患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しております。
（注1＊）ＩＣＤ10とは　「疾病及び関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem（以下「ＩＣＤ」と略）とは、異なる国や地域から、異なる時点で集計された死亡や疾病のデータの体系的な記録、分析、解釈及び比較を行うため、世界保健機関憲章に基づき、世界保健機関（ＷＨＯ）が作成した分類である。

特徴：平成27年度脳虚血性疾患の患者総数は19名で発症3日目以内の急性期脳梗塞の患者さんが全体の68％を占めています。当院では神経内科医や脳神経外科医の常勤医が不在であるため、脳梗塞等の診断後は速やかに脳血管内治療専門医の常駐する基幹病院との連携をはかり、治療を行っております。このため転院率が38％と比較的高い値を示しております。

その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）の集計方法と定義
定義：医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロになりえないものの少しでも改善すべきものとして、重篤な疾患である播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）（注1＊）、敗血症（注2＊）、その他の真菌感染症、手術・処置等の合併症について、入院契機病名（ＤＰＣ6桁レベル）の同一性の有無を区別して症例数と発生率を示しています。
（注1＊）ＤＩＣ（播種性血管内凝固症候群）とは、凝固系（血液が固まろうとする作用）が亢進し、全身の細小血管内に微小血栓が多発して臓器障害（肝不全、腎機能障害等）が起こる病態。これにともなって凝固因子血小板が大量に消費されて減少し、また線溶系（血液が溶けようとする作用）も亢進するため、出血傾向が出現したりする。原因となる基礎疾患には悪性腫瘍や敗血症が多い。
（注2＊）敗血症とは、細菌感染によって引き起こされる全身性炎症反応である。

補足 : 播種性血管内凝固症候群は、感染症、悪性腫瘍、産科的疾患など、何らかの基礎疾患があって生じるが、平成27年度では32例（0.38％）に発症した。その基礎疾患として尿路結石から急性腎盂腎炎、急性骨髄性白血病などの血液腫瘍や消化器がん、肺炎や膿瘍疾患が主な原因でした。
敗血症をきたした34例では、原因と考えられる感染巣が明確であったものが22例で、尿路感染症、肺炎、消化管穿孔に伴う腹膜炎や四肢末端の阻血性壊死巣からの感染が大半を占めておりました。
その他真菌感染症は、平成27年度は10名未満でしたので、上記一覧表には記載がありません。
手術・処置等の合併症が59例認められましたが、人工関節置換術後の緩みや胆管・冠動脈ステントの閉塞といった経年的変化に対して入院加療を施行した30例が大半を占めておりました。その他、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除などによる術後出血が12例に認められましたが、何れも軽微なもので止血は容易でありました。10例に術後感染を生じましたが、その大半は術後7日以後に発生しており、軽微な処置にて対応可能でした。