平成30年度　社会福祉法人同愛記念病院財団同愛記念病院　臨床指標

当科は、脳血管疾患後遺症・心不全・肺炎等、合併症を多く抱える患者さんが多く、疾患分類も多岐にわたります。

【間質性肺炎】
喫煙・大気汚染など様々な要因により、肺の構造物（スポンジ状の組織）に慢性の炎症が生じ、その結果肺組織が緩徐に硬くなっていく原因不明の疾患です。以前は稀な疾患でしたが、近年は国内に約11万人の患者さんがいるのではないかと推測されています。病気が進行すると労作時息切れが生じます。そのため酸素ボンベが自宅に必要となる患者さんもおられます（在宅酸素療法）。現時点で有効な治療薬はなく、進行を遅らせるお薬（＝抗線維化薬）があるのみです。当院では個々の患者さんのご病状に合わせて薬剤投与や酸素療法など適切な治療介入を導入することにより、患者さんの生活の質の向上に努めております。

【喘息】
気管支の内壁にアレルギー性の炎症が生じてその結果気道が狭くなり呼吸困難などを来す疾患です。発症年齢は小児から高齢者まで幅広く、国内には数百万人の患者さんがいるものと推定されています。適切な治療を行わずに放置しておくと、気道炎症が遷延して次第に呼吸機能が低下してしまいます。適切な抗炎症治療としての吸入ステロイド薬や気管支拡張薬・ロイコトリエン拮抗薬・テオフィリン薬などを 組み合わせて治療することで、良好なコントロールの実現が可能です。

【誤嚥性肺炎】
嚥下機能が衰えた高齢者や、脳血管障害などで嚥下筋に障害がある患者さんなどに起きる肺炎です。食事の際に食物をむせてしまい、その結果異物が入った肺に炎症が起こります。近年の高齢化社会の中で著しく増加している疾患です。治療は主として抗生物質の投与であり、必要に応じて酸素吸入などを行います。当院では地域の基幹病院として、近隣にご在住の誤嚥性肺炎の患者さんは積極的に受け入れております。治療後にご病状が落ち着きましたら、誤嚥の再発防止策を行い自宅（訪問診療）・老人ホームなどの施設へとお戻りいただく手伝いをさせていただきます。

【悪性腫瘍】
喫煙・大気汚染など様々な要因により、肺に生じる悪性の腫瘍（＝がん）です。高齢化社会とともに患者数が増えており、現在発症・死亡ともに日本人で最も多いがんです。初期は無症状のことが多いので、早期発見には胸部レントゲンなどによる定期検診が重要です。病気が進行すると、咳嗽・血痰・呼吸困難や転移した臓器に基づく症状（例：骨転移による疼痛など）が生じます。治療法には手術・放射線治療・化学療法（抗がん剤）があります。当院には呼吸器外科がありませんので手術が可能な症例は近隣の病院に紹介しております。手術以外の治療は当院での施行が可能です。個々の患者さんのご病状に合わせて適切な治療介入を導入することにより、患者さんの生活の質の向上に努めております。

【肺炎】
肺炎は、若年者から高齢者まで幅広い年齢層の患者さんが罹患されています。 主として、空気中に漂う病原菌が呼吸により偶発的に肺内に吸い込まれることにより感染が成立します。 高齢化社会の到来とともに、高齢者の死因として現在も増加傾向にあります。治療は、抗生物質の点滴が中心となります。低酸素が認められる際には酸素吸入も行われます。当院では、受診当日に予約なしですぐに胸部CTが撮影できます。加えて喀痰の顕微鏡検査なども当日中に速やかに行うことができますので、迅速に診断して治療を開始することが可能です。そのため、平均在院日数は全国平均を下回っています。また、65歳以上の高齢者を対象に肺炎球菌ワクチンの予防接種も行っています。

１．食物アレルギー
食物アレルギーの確定診断は食物経口負荷試験によりますが、危険性の高い場合は入院して検査を行います。経口負荷試験は、アレルギー診療に十分な経験を持っている医師のもとでの実施が求められていること、また「アレルギー疾患対策基本法」に基づき平成30年11月に当科が「東京都アレルギー疾患医療専門病院」に指定されたことから、今年度も入院数が増加しています。現在「小児食物アレルギー負荷検査」は、９歳未満の患者に対して年２回に限り1回1000点算定、入院で行った場合はDPCで日帰りでも1泊でも同じ3484点が算定されています。平成29年度までは9歳未満、年に2回までの入院については「短期滞在手術等基本料3（6000点）」で算定されていましたが、平成30年度改定により「処置あり」＝9歳未満で年2回まで384件、「処置なし」＝9歳以上または年に3回以上が118件とDPC算定方法の改定があったため、昨年と大きく件数が増加しています。

２．妊娠期間短縮、低出生体重に関する障害
妊娠期間37週未満の早産児、出生時体重2500g未満の低出生体重児、糖尿病や甲状腺疾患合併妊娠など新生児に障害を起こす危険性の高い分娩（ハイリスク分娩）で出生した新生児は、新生児仮死、低血糖、呼吸障害、病的黄疸などが生じやすいため小児科入院として管理しています。平成30年度は中等症～重症の新生児を地域周産期センター（NICU）へ転院搬送する件数も増加し平成30年度の転院率は5.81％でした。

３．下気道感染症（急性気管支炎、肺炎等）
細菌、ウイルス、マイコプラズマなどの病原体が気管支や肺に感染し炎症を起こす病気です。近年、予防接種の普及により下気道感染症の患者数は減少傾向にありますが、平成30年度は春から夏にかけての乳幼児のRSウイルス感染が増加し43例から51件へ増加しました。

４．喘息
喘息発作による入院件数は診療ガイドラインの普及や長期管理薬の進歩などにより減少傾向にありますが、平成30年度も前年度からほぼ横ばいでした。平均年齢は前年度3.57歳から今年度4.14歳と大きな変化はありませんが若干上昇しており、学童から思春期の喘息管理が重要と考えられます。

当科が扱う疾患は、ヘルニア、胆石症などの良性疾患から大腸癌、胃癌、食道癌、乳がんな どの悪性疾患まで幅広く、対象とする臓器は大腸、小腸、胃、食道、肝臓、胆嚢、膵臓、乳腺、肛門疾患と広範囲にわたっています。手術の特徴としては、低侵襲手術としての腹腔鏡 手術や内視鏡手術を積極的に行っています。また、手術前後の化学療法、放射線治療も行っ ており、根治的手術の達成と再発リスクの減少、予後の延長を目指しています。

当科では膝前十字靭帯損傷に対する関節鏡下靭帯再建術、変形性股関節症に対する人工股関節置換術、変形性膝関節症に対しての人工膝関節置換術を数多く行っています。サッカー、ラグビーや柔道選手では、しばしば膝前十字靭帯を損傷したことで競技人生が送れなくなってしまうケースがあります。このような患者さんに対しては、関節鏡下に靭帯を低侵襲で再建することにより膝関節が安定し、競技復帰が可能と なります。さらにスポーツ選手には手術後のリハビリテーション計画をしっかり立て、競技復帰まで細かいケアを行っています。股関節の軟骨がすり減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行が困難となり日常生活にも支障をきたし ます。人工股関節置換術を行うことにより痛みから解放され、股関節の動きもよくなり、痛みなく歩行可能となります。膝関節の軟骨がすり減って変形が著明となり歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術を行うことにより膝関節の変形 が改善し、痛みなく歩行可能となります。

当科では、体表面の外傷、潰瘍、腫瘍など幅広く治療しています。主病名では糖尿病・虚血による壊死性筋膜炎・足潰瘍が実際には最多ですが、DPCコードでは細分化されるため、糖尿病性足病変、骨髄炎で分類されています。その他、脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍、鼻骨骨折などが上位になります。

流産は全妊娠中の約1.4%に及び今年度患者数も最多でした。子宮良性腫瘍は子宮筋腫や子 宮内膜症があげられます。妊娠中、切迫早産になった場合入院、点滴療法を要する場合があり、入院期間は数週間に及ぶこともあります。妊娠中、対象になった妊婦さんに対してブドウ糖負荷試験を行い妊娠糖尿病と診断された場合は、一日の血糖値変動の観察および 栄養指導目的で教育、検査入院になります。血糖値によって食事療法かインスリン療法かを決定します。

当科では、眼表面の角結膜疾患、白内障、緑内障、虹彩炎・ぶどう膜炎を始め、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性等の眼底疾患に対して幅広く診察と治療を行なっています。その中で最も多い疾患は白内障で、手術を受ける方のみ入院して頂いています。。

急性扁桃炎や扁桃周囲膿瘍、平衡機能障害（めまい）などでは、時に起立困難や経口摂取困難な状況から脱水を伴い、救急搬送や近医からの入院要請による緊急入院患者さんが多くを占めます。急性扁桃炎は扁桃腺の細菌やウイルスによる炎症疾患であり、細菌感染の多くは通院での内服加療で治癒しますが、内服薬では効果が得られず、咽頭部痛や発熱が増悪する例、ウイルス感染のため症状の緩和のみの治療とならざるを得ず、経口摂取不良からの脱水をきたした例、咽喉頭の浮腫を伴い呼吸苦を伴う例では、入院加療が必要となります。また、扁桃腺の周りに膿がたまり、開口障害や嚥下障害、呼吸苦を伴う扁桃周囲膿瘍では、入院の上、外科的処置（切開排膿術）を要します。一方、めまいには内耳性めまいの他、脳梗塞や脳出血などの頭蓋内疾患、不整脈や出血に伴う貧血などの緊急性を要する病態もあり、それらとの鑑別や他科との連携が必要です。

当科ではほぼすべての皮膚疾患に対応しております。蜂窩織炎や丹毒などの急性膿皮症、あるいは顔面頸部発症の帯状疱疹などの場合は入院加療としています。皮膚腫瘍は出血の可能性が高い部位、切除面積が大きい場合などでは入院の上切除を行い、創部の状態が安定してから退院いただいています。

当科の症例で最も多いのは尿路結石に対する内視鏡治療です。主にレーザーを用いた破砕とバスケット鉗子による抽石を行って閉塞を解除する治療です。2番目は前立腺がんに対するロボット支援手術や化学療法です。3番目は膀胱がんに対する内視鏡手術やロボット支援手術です。4番目は尿路の結石や感染で激痛や腎機能障害をきたす水腎症に対して尿路ステントを挿入する治療です。5番目は膀胱がんに対する抗がん剤や放射線、免疫チェックポイント阻害薬による集学的な治療です。

心臓は、全身に血液を循環させるポンプの働きをしている臓器です。狭心症や心筋梗塞では、心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が動脈硬化により狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなる疾患です。狭心症は、心臓の筋肉の血流不足によって胸苦しさや息苦しさが出現し、そして心臓の筋肉に血流が行かなくなった状態が急性心筋梗塞であり、心臓のポンプ機能が低下し、命に関わる危険な疾患で緊急治療が必要です。当院は、東京都CCUネットワーク加盟施設として24時間体制で狭心症や急性心筋梗塞に対するカテーテル検査や治療を行っております。

当科に入院する症例は慢性腎臓病を基礎疾患に持つ患者さんが合併症を発症（感染症など）してしまったために入院となるもの、または腎機能障害が進行して血液透析が必要となった症例に対して血液透析用の内シャントを造設したり、適切な時期に血液透析を導入したりする目的に入院する症例がメインとなっています。また何らかの理由により突然腎機能が低下してしまう（急性腎障害）症例に対しても当科で入院加療を行い原因検索、腎機能障害の改善を図っています。

当科で一番多いのは急性白血病の化学療法です。無菌室を利用することも多い治療です。2番目は輸血を必要とする骨髄異形成症候群の治療です。脱メチル化剤の皮下注射による治療や輸血による支持療法を行います。３番目は悪性リンパ腫の化学療法です。４番目は多発性骨髄腫の化学療法です。新薬による治療の選択肢が増えています。５番目は輸血を必要としない骨髄異形成症候群の治療です。骨髄異形成症候群、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫では、初回治療を入院で行った後、可能であれば２回目以降は外来治療に繋げます。

当科の入院症例で最も多いのは下部消化管ポリープ（腺腫、良性疾患）で、内視鏡を用いたポリープ・粘膜切除術を積極的に行っています。外科的切除手術に至る前に早期発見し低侵襲治療を行うことが目的で、在院日数の短縮も図っています。2番目に多いのは、胆管結石やそれに伴う胆管炎での入院です。やはり低侵襲な内視鏡的検査（内視鏡的逆行性胆管造影/ERCP）や内視鏡的乳頭切開術(EST)やバルーン拡張術(EPBD)を主に行っています。3番目は、結腸憩室に起因した炎症・出血等です。重症化し腸管穿孔等で外科手術に至る前に保存的治療を行ったり、内視鏡を用いた止血術を行ったりします。概ね１週間の入院日数となっています。4番目は、先述した下部消化管ポリープで何らかの合併疾患を持ち、例えば抗血栓薬休薬や変更下に内視鏡的治療を行う症例です。副傷病のない場合に比べ若干在院日数が延びています。次に、ウイルス性及びその他の感染性腸炎での入院も多くあり、腸管安静・補液等の保存的治療が主に行われます。

当科では2型糖尿病患者さんの教育入院、血糖コントロール目的の入院が圧倒的に多くなっております。他にも1型糖尿病や妊娠糖尿病などあらゆるタイプの糖尿病の入院診療に対応しており、また数は多くないもののケトアシドーシス、シックデイなど急性合併症で入院される方も毎年おられます。さらに副腎疾患の内分泌検査のための入院も増加してきております。

当科は、脳血管疾患後遺症・心不全・肺炎等、合併症を多く抱える患者さんが多く、必要とする手術処置も多岐にわたっています。

【胃ろう増設術】
高齢・脳血管障害・パーキンソン病などが原因で食べたものをむせてしまう患者さんに、十分な栄養を補給させていただくために選択することがある手術です。胃カメラにて胃の場所を確認後に腹壁の皮膚を消毒・局所麻酔して専用の管を体外から胃の中まで通します。これで液体状の栄養剤を胃まで流し込むことができます。誤嚥性肺炎の予防効果も期待できますが、最近は延命治療の一環として必要性の有無を十分に検討してから行われる傾向にあります。

【内視鏡的胆道ステント留置術】
何らかの理由で胆管の流れが悪くなった患者さんに対して内視鏡を用いて狭窄部位に専用のチューブ状のステントと呼ばれる器具を差し込む治療法です。これにより胆道の流れが再開され、黄疸などの症状が緩和されます。開腹手術ではないので患者さんの肉体的負担も軽いです。

【中心静脈埋め込み型カテーテル設置】
人工呼吸器を必要とするような呼吸不全の患者さんなどに長期に経口にて食事が摂れない場合に、静脈内に高カロリーの点滴（輸液）をする際に行う処置です。左右どちらかの鎖骨の下の皮下に小さなボタン型の装置を埋め込みます。点滴の針はその部分から挿入します。肺がんの治療などで定期的に抗がん剤の点滴が必要な場合にも用いられることがあります。腕などからの点滴に比べて患者さんの負担が少なく良好なQOL（生活の質）が期待できます。

【経皮的心肺補助法】
何らかの原因で心臓のポンプ機能が低下した患者さんのために大腿部の付け根から特殊なチューブを挿入して大動脈に留置して心臓を補助することをいいます。特殊なチューブ（＝IABPカテーテル）の先にはバルーン（＝風船）がついており、心拍に歩調をとって膨らんだりしぼんだりすることで効果を発揮します。しかしながら、本法はあくまで一時的に心臓の機能を補助するものであり、根本的な治療は心臓そのものを治すことにあります。

【鼻腔粘膜焼灼術】
アレルギー性鼻炎などで鼻水・鼻づまりがひどい患者さんに行われることがある治療法です。鼻腔内の特定の部位をレーザー光線で焼くことにより、ひどい鼻水や鼻づまりが解消します。大きな手術ではないので日帰りでも可能で、患者さんの肉体的負担も軽いです。

腹腔鏡手術は、腹部に5～12mmの穴を数か所開けて、そこから腹腔鏡カメラや鉗子などの手術器具を挿入し、モニターに映し出される腹腔内の画像を見ながら治療を行う手術です。切除した病変は、臍の創を3-4cm程度に広げ、同部位から摘出します。腹腔鏡手術は通常の開腹手術と比較して、患者にとって、術後疼痛などの身体的負担が少なく、創も小さく、回復も早い、低侵襲な手術治療です。

股関節の軟骨がすり減り、股関節を構成する骨にも変形が生じると、痛みのため歩行が困難となり日常生活にも支障をきたします。人工股関節置換術を行うことにより痛みから解放され、股関節の動きもよくなり、痛みなく歩行可能となります。膝関節の軟骨がすり減って変形が著明となり歩行困難となる変形性膝関節症に対しても、人工膝関節置換術を行うことにより膝関節の変形が改善し、痛みなく歩行可能となります。肩の障害では肩腱板断裂が多くみられます。関節鏡下での低侵襲手術により断裂した腱板を修復すると、肩周囲の痛みが消退し、腕がスムーズに上がるようになります。

当科は体表の疾患に対し幅広くおこなっていますが、小手術は外来日帰りで行うことが多いため、入院手術は麻酔科管理が必要な脂肪腫などの骨軟部良性腫瘍切除、糖尿病・虚血による足潰瘍に関連する足切断術、腐骨摘出術、植皮術が上位になります。なお、下肢静脈瘤手術は、現在は循環器内科で血管内焼灼治療を行っているため、当科では潰瘍や広範の血栓血管炎などデブリードマンが必要な場合に行っています。

手術別患者数においては帝王切開が例年最も多く、年間分娩件数の1割程度を占めておりますが、平成30年度診療科別主要手術別患者数等からは除外されたため、例年とは異なり上位5位には含まれておりません。緊急帝王切開術にも即座に対応できるように産科医師、麻酔科医師、手術室看 護師の体制を整えております。統計方法の変更にともない、最多手術件数を示したのが、例年どおり帝王切開術の次に多い流産手術で、子宮全摘術、子宮筋腫摘出術がこれに続きます。

当科では、白内障に対する水晶体再建術（眼内レンズを挿入する）が最も多い手術となっています。局所麻酔下にて、超音波を用いた手術器械を2.4mmの小さな創口から眼内に入れ、水晶体を粉砕吸引した後、眼内レンズを挿入します。日帰り（一日入院）または一泊入院で手術を行なっています。

当科の特色として扁桃周囲膿瘍での入院加療（緊急入院）を目的とした紹介受診が多く、このため扁桃周囲膿瘍切開術の件数が多い傾向にあります。また、急性扁桃炎にて入院加療が必要となるケースも多く、扁桃炎を繰り返す例や、扁桃肥大に起因する小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群や鼾に対して、手術適応を検討した上で口蓋扁桃摘出術を行っております。また、鼻副鼻腔疾患、特に慢性副鼻腔炎や副鼻腔真菌症などに対しては、安全かつ効率的に手術を行うため、内視鏡下での操作（内視鏡下鼻副鼻腔手術）を行っております。術後の鼻内のガーゼ抜去に伴う疼痛を軽減すべく、医療用材を工夫しております。術後入院期間は、3日前後と短縮しております。

当科では皮膚腫瘍に対して視診およびダーモスコピーによる観察を行い、必要に応じて画像診断を行なった上で手術を行なっています。光線角化症、Bowen病、有棘細胞癌、基底細胞上皮癌などが疑われた場合、皮膚生検を施行して病理学的診断をつけたのち切除範囲を決定しています。顔面や頭部などの腫瘍切除の場合に入院を勧めています。

当科の手術で最も多いのは尿路結石に対して内視鏡を用いたレーザー、超音波、体外衝撃波を用いた結石破砕術です。2番目は主に尿路結石や尿路感染、悪性腫瘍等により尿路が閉塞し腎機能が悪化した水腎症に対して尿路にステントを留置する治療です。3番目は膀胱がんに対する内視鏡切除術で、光デジタルによる画像強調観察技術（NBI）を用いた合併症の少ない生理食塩水下での治療です。4番目は手術支援ロボット ダビンチを用いた前立腺全摘除術です。5番目は前立腺肥大症に対する内視鏡治療で、レーザーによる核出、蒸散や電気メスによる切除や形状記憶合金製の尿道ステント留置などが行われています。

狭心症や心筋梗塞では心臓に栄養や酸素を供給している冠動脈という血管が、動脈硬化により狭窄（血管が狭くなる）や閉塞（血管が詰まる）を起こして血液の流れが悪くなり、心臓に栄養や酸素を十分に送り届けることができなくなります。治療は、この狭窄ないしは閉塞した動脈を再度広げ、十分な血流を回復させることが必要となります。また手や足の血管 が同様に狭窄や閉塞を起こして血流が悪くなることで，手足が痛くなったり、冷たくなったり、傷ができてしまう末梢動脈疾患や重症下肢虚血といった疾患も循環器領域の重要な疾患です。これらに対する治療として、手や足の付け根からカテーテルという管を挿入し、バルーンという風船で血管を拡張したり、ステントという金網を留置して血流を回復させる カテーテル治療を行っています。当院は狭心症や心筋梗塞に対するカテーテル治療は年間約350件、下肢動脈に対するカテーテル治療は年間約144件であり、共に良好な治療成績を得ております。

当科では血液透析の導入が必要になった症例に対して自己血管を用いた内シャント造設術を施行しております。また低心機能であったり、自己血管が退廃しているなどで自己血管による内シャント設置が困難である場合は、上腕動脈の表在化を行ったり、透析用の留置カテーテルを設置したりしています。またシャントの使用などでトラブルが生じたりした場合、狭窄した血管を拡張させる経皮的シャント拡張術、不要なシャントを閉鎖する血管結紮術などを施行したりしています。

末梢血幹細胞移植（自家移植）：白血球・赤血球・血小板の源となる細胞を造血幹細胞といいます。造血幹細胞は骨髄に存在し、血液中にはほとんど存在しません。化学療法後や顆粒球コロニー刺激因子という薬剤投与後に、造血幹細胞が血液中に増加します。血液成分分離装置を用いて血液から造血幹細胞を採取し、凍結保存します。悪性リンパ腫や多発性骨髄腫の治療において、抗がん剤を大量投与した後に、凍結保存しておいた自己末梢血幹細胞を解凍し、輸注します。これを自家移植といいます。当院でも自家移植は可能であり、適応を考慮しつつ行っております。

当科で最も多く施行された手術（処置）は、内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。病変の大きさが長径2cm未満のものが大多数を占めますが、2cm以上のものも多く施行しています。次に、総胆管結石等の良性疾患や胆管癌・膵癌等の悪性疾患のいずれにおいても胆道の閉塞に対して胆汁の流れ道を確保するための内視鏡的胆道ステント留置術を多く施行しています。続いて、同じく胆道の閉塞をきたす胆管結石に対する治療として、内視鏡的乳頭拡張術・乳頭切開術を行っています。これらは、いずれも上部・下部消化管内視鏡を用いた低侵襲治療に位置付けられています。5番目に多いのは、下部消化管出血に対して行う結腸内視鏡的止血術です。出血が多い場合、十分な輸液に加え輸血など的確な全身管理のもとに行われる緊急処置です。

当科単独での外科的治療は行っておりませんが、糖尿病の合併症として下肢の骨髄炎、壊疽、血栓症などで手術が必要になる患者さんは少なくなく、院内他科に依頼して手術を行うこともあります。心筋梗塞も糖尿病を合併していることが多く、膵臓疾患や大腸疾患も血糖値を上げる原因となることがあり、これらの病気の治療を同時に行うこともあります。